Kotva
KiVa
Elektronická žákovská

V příštích dnech vaříme

.

Objednávky obědů

Projekty školy





 

NEPOSEDA

 

 

 

 

Mapa webu

Individuální souhlas

Vloženo: 17.3.2016 | Autor: administrator | Zobrazeno: 3620x | Zatím neupraveno

Masarykova základní škola, Praha 9 - Újezd nad Lesy, Polesná 1690

 

___________________________________________________________________________

 

 

 

Jméno zákonného zástupce………………………………………………..   

 

 

Jméno klienta (dítěte) …………………………………………….…………

 

 

Datum narození:………………………………………………………………

 

 

 

Informovaný souhlas k poskytnutí poradenských služeb

 

 

Potvrzuji, že jsem byl(a) informován(a) o povaze, rozsahu, trvání, postupech a cílech poskytovaných poradenských služeb, které psycholog …………………………., nabízí mému dítěti v návaznosti na mou žádost o spolupráci. Před provedením těchto služeb jsem byl(a)  také seznámen(a)  odborným pracovníkem s prospěchem, který je možné očekávat a s předvídatelnými důsledky, které mohou vyplynout z poskytování poradenské služby.

Seznam dohodnutých služeb:

 

 

 

S provedením služeb, o které jsem sama projevila zájem, souhlasím. 

 

 

Současně souhlasím  s registrací osobních údajů dle zákona č.101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů.

 

 

 

Dne:……………..………     Podpis zákonného zástupce: ………………………..……..…

 

 

 

 

 

Sdělením výsledků vyšetření a návrhů opatření jsem plně porozuměl(a):   

 

ano    -    ne

 

(zákonný zástupce podepisuje až po závěrečné konzultaci)

 

 

 

 

 

Dne:……………..……      Podpis zákonného zástupce: ………………………..……. 

Tato webová stránka používá cookies
Tato webová stránka používá nezbytné technické cookies pro zajištění správné funkcionality webu.

Dále může web používat cookies pro analýzu pohybu uživatelů na webu a pro reklamní účely.

Pokud tomu tak je, naleznete v nastavení níže.
Nastavení cookies
Tyto webové stránky využívají cookies pro zajištění správné funkcionality webu, pro analýzu pohybu uživatelů na webu a pro reklamní účely. Zde můžete přijmout či odmítnout některé druhy cookies, které nejsou nezbytné pro základní funkcionalitu webu. Svůj souhlas můžete kdykoliv v budoucnu odebrat či znovu udělit.
Základní technické cookies
Tyto cookies jsou nutné pro základní funkcionalitu webu. Patří sem například přihlašování uživatelů, nebo uložení informací o souhlasu s ostatními cookies.