.
Individuální souhlas
Masarykova základní škola, Praha 9 - Újezd nad Lesy, Polesná 1690
___________________________________________________________________________
Jméno zákonného zástupce………………………………………………..
Jméno klienta (dítěte) …………………………………………….…………
Datum narození:………………………………………………………………
Informovaný souhlas k poskytnutí poradenských služeb
Potvrzuji, že jsem byl(a) informován(a) o povaze, rozsahu, trvání, postupech a cílech poskytovaných poradenských služeb, které psycholog …………………………., nabízí mému dítěti v návaznosti na mou žádost o spolupráci. Před provedením těchto služeb jsem byl(a) také seznámen(a) odborným pracovníkem s prospěchem, který je možné očekávat a s předvídatelnými důsledky, které mohou vyplynout z poskytování poradenské služby.
Seznam dohodnutých služeb:
S provedením služeb, o které jsem sama projevila zájem, souhlasím.
Současně souhlasím s registrací osobních údajů dle zákona č.101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů.
Dne:……………..……… Podpis zákonného zástupce: ………………………..……..…
Sdělením výsledků vyšetření a návrhů opatření jsem plně porozuměl(a):
ano - ne
(zákonný zástupce podepisuje až po závěrečné konzultaci)
Dne:……………..…… Podpis zákonného zástupce: ………………………..…….
Copyright © - 2025 | Masarykova ZŠ (fotografie pořízeny žáky Masarykovy ZŠ) &
Vitalex Computers s.r.o.
- Tvorba školních webů | Prohlášení o přístupnosti | Zásady použití cookies